天才名医 第192节
“既然这样，从这一节课开始，你就是我的助教了。你应该知道要做些什么了吧？”吉莉安.雅各布斯向秦川示意，让他走到讲台上去。 秦川显然没有想到吉莉安.雅各布斯会让他立即行使助教的职责。 “现在么？”秦川虽然知道这一堂课的内容是讨论课。吉莉安.雅各布斯上一堂课的时候就已经让所有的学生做准备了。秦川为了这一堂课也做了不少功课。 “当然，这一堂课的内容你已经知道了。我相信你也做好了准备。我也要知道你能不能够胜任我的助教呢？你可知道，我的要求可是很严格的。”吉莉安.雅各布斯给秦川施加了一点压力。 “好吧。虽然我可能还没有准备好。”秦川笑着走向了讲台。 经过了半年多的学习，秦川的同学们已经开始熟悉这个来自中国的留学生。医学院的外国学生数量不多。外国学生很难通过美国医学院的申请。 “各位同学，从今天开始，我除了是各位的同学。还多了一重身份，我将协助吉莉安教授的教学。关于今天的讨论，我的感触是非常多的。我在中国的一家医院担任过急诊科医生。在中国，医生职业是一个非常繁忙的职业。而急诊医生是所有医生中最为繁忙的。我在这家医院一年的时间里，我主治的病人近万例。”说道这里，秦川看了看自己的这些美国同学的反应。 所有的人都被秦川口中的那个数字惊呆了。要知道在美国。急诊的费用要比普通门诊的费用高出不少。一般人，不到万不得已的情况下，不会选择急诊。这跟国内的情况有些不大一样。所以听到秦川口中如此惊人的数字，在场所有的人都惊呆了。就连吉莉安.雅各布斯也很是吃惊。 吉莉安.雅各布斯对中国的医疗情况还是有些了解的。由于人口太多，中国医生每天不得不接诊大量的病人。也因此，中国的医疗事故的比例非常高。而且这里面还不包括病人没有正常维权的情况在内。医患关系恶化，已经引起全世界医患问题研究专家的注意。 “在这近万例病例之中，就有很多非常有意思的病例。有一个病例在急诊科住院长达五年之久。出现这种问题的原因非常复杂。但是最主要的一点，就是医生与患者关系出现了问题。两个本来相互依存的群体慢慢走到了对立面。这里面有很多更深层次的问题……”秦川娓娓道来。 众人对秦川的话题非常的感兴趣。而且秦川作为一个主治大夫，在医疗上的经验也是非常丰富的。他回答的问题的深度也不是一般的医学生可以相提并论的。 就连吉莉安.雅各布斯也问了一些她比较感兴趣的内容。不知不觉，这堂讨论课已经变成了中美两种大不相同的医疗体系的对比。双方都在反思自己这种体系的弊端。 吉莉安.雅各布斯也说起了美国医疗的一些弊端。虽然在公立医院收费低廉(按美国标准)，挂号费、化验费、检查费、药费等都是最便宜的；接受各种医疗保险；患者如果没有医疗保险，家庭经济又困难，带上证明文件和相关资料，可以申请减少或免除费用；医疗质量不高，但是有一定保证。不致“庸医害人”；各科门类以及检查化验治疗等设备比较齐全。最大的缺点是需要预约挂号，得排队等上很长时间。有时从挂号之日到看上病。需要等候一两个月甚至更长的时间，有些小病可能在等候期间就不治自愈了。收费低廉(按美国标准)，挂号费、化验费、检查费、药费等都是最便宜的；接受各种医疗保险；患者如果没有医疗保险，家庭经济又困难，带上证明文件和相关资料，可以申请减少或免除费用；医疗质量不高。但是有一定保证，不致“庸医害人”；各科门类以及检查化验治疗等设备比较齐全。最大的缺点是需要预约挂号，得排队等上很长时间。有时从挂号之日到看上病，需要等候一两个月甚至更长的时间，有些小病可能在等候期间就不治自愈了。 第三百三十章 家庭聚会 以吉莉安.雅各布斯的观点看来，两种制度各有各的好处，但是中国的医疗制度之所以出现严重的医患矛盾，原因是医患之间缺少有效的沟通。另外中国以药养医的制度使得医疗费用不够透明。 实际上，美国的医疗制度也不是没有问题。在看病的时候，美国人是不需要立即支付的。美国的医疗制度在这一点上面还是做得比较好的。先看病，后付费。但是这种制度也不是没有弊端。很多患者在看完病之后，不得不面对医院邮寄过来的根本无法看懂的账单。这里面又涉及了医疗保险赔付之类的问题，普通人根本看不懂账单上的内容。 课堂非常活跃，这与秦川在国内学习的时候的情况形成了鲜明的对比。很多人都会非常奇怪，在小学中学异常努力的中国学生到了大学之后，反而会放任自流。本应该享受快乐时光的时候，孩子们要为各种学习而奔波，当需要努力的时候，他们却没有了学习的动力。这是病啊！可惜不是秦川这个小医生能够医治得了的。 讨论医治持续到下课铃声响起。吉莉安.雅各布斯教授对秦川这一天的表现非常满意。 “我还是第一次碰到英语能力像你这么好的中国学生。你是在美国长大的么？”吉莉安.雅各布斯很是奇怪。在医学院的课堂上，如此流利地说出各种专业词汇，这是非常不容易的事情。也是吉莉安.雅各布斯在一开始比较担忧的事情。英语的水平可能会影响秦川与同学之间的交流。对于担任助教这份工作非常地不利。 “不是，我是土生土长的中国人。”秦川摇摇头。 “你的英语水平真是不错。”吉莉安.雅各布斯由衷地赞叹。 “有可能我很早就预感到会有这么一份工作。所以在英语的学习上非常低努力。我虽然是个中国学生，但是学习英语的时间却已经超过十年了。”秦川的话还真是没有问题。从小学就已经开始学习英语。加上中学六年，大学两年。算起来总共有12年时间系统地学习英语。 吉莉安.雅各布斯显然没有想到中国学生会用如此长的时间去学习一门外语。她理所当然的认为秦川的英语水平归功于这12年的英语学习。知识她不知道的是。如果没有(天才名医)系统。秦川这12年的学习，跑到美国，连最基本的对话都没办法进行。 “这个周末，我家有个party，有系里的老师和医院的同事过来。你能不能负责一下请柬与日常联系？”吉莉安.雅各布斯问道。 “当然。”秦川欣然答应，他显然知道这是吉莉安.雅各布斯的好意。通过这样一次活动。秦川可以认识系里的全体老师还有附属医院的大夫们。对秦川将来的学习以及见习都是非常有帮助的。 “我的同事王博士也是一个中国人，他已经拿到了绿卡。我想他的经历对你非常有帮助。听说你们中国人对老乡非常友好。”吉莉安.雅各布斯将她的一名同事郑重介绍给秦川。 迪伦对吉莉安.雅各布斯如此欣赏秦川非常惊异，他没有想到这个靠“走后门”进入医学院的中国学生略微有些偏见。甚至在秦川以优异成绩名列前茅之后，依然没有引起迪伦的重视。但是看到吉莉安.雅各布斯这么对秦川另眼相看，让迪伦对秦川开始有些好奇。 从秦川手中接过请柬，迪伦淡淡地说道：“我会过去的。你的成绩很不错。确实让人欣喜。” “多谢老师的指导。”秦川自然看得出来迪伦一开始就对自己缺乏好感。不过秦川也不是很在意。来美国学习的目的，并不是因为秦川的医术不精，而是秦川需要一个时间缓冲，去消化(天才名医)系统这个无尽的宝库。但是到了这里之后。秦川发现自己对于医生这个职业的认识，还存在极大的不足。迪伦之前的一些话对于秦川还是具有启发作用的。 美国人经常会在家里举行一些聚会，来加强与朋友之间的沟通。来参加的是可能是自己的左邻右舍，也有可能是自己的同事。总之，这种聚会让相互之间的沟通变得更加简单。人与人之间的一些隔阂有可能在这种聚会中消融。 通过寄送请柬，秦川几乎已经记住了来参加聚会的每一个人的名字。但是有些没有见到过面的，秦川却无法将姓名与人联系起来。 不用吉莉安.雅各布斯介绍，秦川一眼就认出了王博士。王博士叫王泽。是天府省人。 王泽手上系着一根红绳。外国人很难理解这跟红绳的含义。但是秦川肯定是知道的。 “嘿！秦同学，你叫什么名字？我听吉莉安说起过你。我叫王泽。天府省人。”王泽一看到秦川立即非常热情地过来跟秦川打招呼。 “秦川，三湘省人。王博士，吉莉安教授对你非常推崇，让我好好跟你学习。哎呀，本命年啊。”秦川看着王泽手上的红绳。 “快别说了。今年本命年，我太太给我系上根红绳。希望我岁月安好，好运当头，平稳度过这一岁。我是不相信的，但是拗不过我太太。这些老外，怎么跟他们说都说不清。真是没办法啊。”王泽很是无奈。 “文化习俗上的差异太大。美国人怕是很难理解这根红绳的含义啊。听说你的绿卡下来了？”秦川问道。 “是啊。万里长征终于等到了胜利的一天。我二十四岁来到美国。那个时候从医科大学毕业之后，便来了美国。给美帝当廉价劳动力当了十几年。这里面的痛苦，就不用说了。你要是打算申请美国绿卡，要有思想准备啊。”王泽说道。 “我不打算领绿卡。医学院毕业之后，我就可能回国内了。”秦川说道。 “你好不容易上了美国的医学院，不在考u，然后留在美国工作，还跑回国去，你这是为了什么呢？”王泽很是不解地问道。 “过来看看体验一下国外的医疗体系，也看看国外的大夫的医疗理念。”秦川的观点让王泽很是吃惊。 “你来之前在国内当过大夫么？”王泽问道。 “在急诊科上了一年班。”秦川坦率地说道。 “你在国内的急诊科上过班，怎么还想着回去呢？国内的医疗环境实在让人堪忧啊。最近可以经常有医生遇袭的情况发生。尤其是你们急诊科的。事件频发的科室。”王泽还是经常逛国内的站。 “我父母、妻子都在国内，来这里就是提升一下文凭而已。”秦川笑道。 “其实，你若是单纯为了提升文凭，在国内可要比美国容易得多。我可是知道美国md比国内博士要难考得多。要闹到文凭也非常不容易。别看只有四年，很多人四年根本毕业不了。”王泽当时在美国可没有通过美国医学院的审查。外国人想要进入美国医学院相当困难。 “正是因为在国内读书太容易，所以才到这边来。在这里读书虽然有压力，但是也挺单纯。美帝的校园里面比国内还要纯净很多。现在国内的大学校园里的商业气息太浓郁了。我想到这里系统经历一遍美国医学院的学习。提升一下自己的能力。”秦川说道。 王泽点点头：“其实曾经，我也像你这样拥有抱负。但愿你能够成功。” 王泽知道人各有志。既然秦川有自己的打算，王泽也不会去影响秦川。 “以后有问题，王博士要多多指教啊。”秦川笑道。 “别客气，以后有空到我家里去做客。好久没碰到国内的人了。”王泽说了句客套话。 在王泽看来，秦川的这种作法还是很可惜的。在美国，医生的待遇要比国内好上不少。地位也比国内要高。医生职业在美国是很受尊敬的。但是在国内，地位却很尴尬。当然王泽并没有将此秦川与国内的秦川联系起来。 聚会开始，播放的音乐竟然是三首神曲之一的《焰火》。这首节奏感很强，而且极富激~情的曲子非常适合做聚会的音乐。 吉莉安.雅各布斯走过来问道：“秦，跟王博士的谈话进行得怎么样？” “老乡见老乡，两眼泪汪汪。我有些想家了。”秦川略微有些夸张地说道。 “这种时候，听听你家乡的这首曲子，也许你的心情会更好一些。”吉莉安.雅各布斯笑道。 “对。非常不错的音乐。可惜不是原版。否则音乐的效果还要更出色一些。”秦川毫不保留地大吹大擂。 “是么？秦，你听过原版的神曲么？”吉莉安.雅各布斯显然也是三首神曲的忠实粉丝。可惜她不知道原创作者近在眼前。 “听过。当然听过。可是花了我一个月的工资。在专门的音乐室里听过完整版的音乐，音效非常的出色。三首音乐能够让你如同在天堂一般。”秦川赞美道。 “是么？有机会，我一定要去一趟中国，去音乐厅听听这三首歌的真正效果。”吉莉安.雅各布斯很是痴迷地说道。 第三百三十一章 会诊 在异国他乡听到自己“原创”的曲子，秦川也是很有自豪感的。 说起来，《焰火》这曲子用来做聚会的开场曲也是非常不错的。所有人的情绪都已经调动了起来。就连性格很含蓄的王泽也融入到聚会的气氛中去。 “小秦，过来，咱们俩今天得多喝两杯。”虽然似乎跟秦川有些道不同不相为谋的味道，却不妨碍两个老乡叙乡情。 秦川向吉莉安.雅各布斯示意了一下之后，端着酒杯走了过去，“王博士，咱们今天一醉方休。” “没问题，一醉方休。跟你说，最近刚刚收到了移民局寄来的绿卡，心情非常不错。”王泽虽然在医院从事了十几年的医疗工作，但是从事的一直都是医院后台的实验室，他内心之中最大的期待局势走向前台的手术室。 “你是不是觉得我特别崇洋媚外？其实以我现在的经历，回去的话，日子肯定比在这里好混。甚至还可以拿到非常好的待遇。但是就这么回去，我不甘心。我在这里待了十几年，就这么回去，感觉灰溜溜的。而且最重要的是，国内的环境跟这里比起来，差距实在太大。我在这里经常都可以看到国内医生被患者攻击的新闻。还有国内的亲朋也劝我尽量别回去。国内大多数城市现在一年有一半的时间处于雾霾之中。小秦，我知道你有抱负。我也祝愿你能够成功。但是我，已经是三个孩子的父亲，我要给我三个孩子更好的成长环境。不瞒你说，我现在是三个美国人的爹。哈哈。” 王泽的笑容很是沧桑的那种。秦川可以从他的笑声里听出他的无奈。 秦川在王泽的肩膀上拍了拍：“来，喝酒！” “其实现在这边也不好待了。经济不景气，就业机会非常紧张，中国留学生在这里越来越难待了，很多都选择了回国。你选择回去，也许也是非常不错的选择。你可不错哦。竟然能够得到吉莉安女士的认可。她可不随便认可一个人。”王泽笑道。 “她可能是觉得我在国内当过大夫，比其他同学更有经验一些。”秦川笑道。 “也是。急诊科确实是个锻炼人的地方。尤其是咱们国内的急诊科。听说每天都是门庭若市。”王泽点点头。不过似乎有些心不在焉。 “到了这里了解了一下老美的情况，原来老美一把不随便看急诊。急诊的费用要比普通门诊贵。而且不是必要的话，门诊可以拒收病人。我们那里都是来者不拒。慢慢地都快发展成为大全科了。”秦川端着杯子与王泽碰了一下杯。 “走，我带你过去认识一些人。都是约翰霍普金斯医院的大夫。对你将来也有好处。别看老美做什么事情讲原则，实际上，他们对人际关系看得一点都不比我们轻。以后有这样的机会，一定要积极参加。多与这些专家打打交道，对于你以后在见习、实习非常有帮助。对了，你是国内医学院本科毕业的。不用等到基础课程学完。就可以报考usmle(美国执业医师资格考试)。到时候，还没毕业，你的usmle证已经到手了。”王泽对秦川这个老乡还是很挺照顾的。 “我已经报名了。”秦川这个学期已经报考step1与step2了。这种考试对于秦川来说，没有太大难度。拿usmle证对拥有(天才名医)系统的秦川自然是手到擒来的东西。不过秦川将来并不打算在美国发展，这个证对于秦川也没有太大的意义。 散场的时候，王泽又特意与秦川交换了联系方式。 “小秦，这个周末到我家里去做客。我们家已经很久没有国内的客人了。”王泽盛情相邀。 “没问题，只要你们不嫌我麻烦就行了。来这里这么久。好久没吃国内的口味了。你们家应该吃的还是国内风味吧。”秦川笑道。 “那当然。之前我太太一直在家做全职太太，我们天天吃中餐。这老美的口味。我就是到现在还是不太适应。我们中国人走到哪，就会把中国的味道带到哪。而且到处都是华人超市，吃中餐也很方便。”王泽看来也是好不容易遇上了一个国内的人，说话不自觉有些多。 散场之后，秦川留下来帮助吉莉安.雅各布斯收拾东西。 “真是太感谢了，秦。对了。明天我的团队将有一个会诊，如果你有兴趣，可以过去参加。”吉莉安.雅各布斯这是变相的感谢秦川，给秦楚一个非常好的学习机会。 秦川自然不会放过这样的机会。说起来，来到美国之后。他还是第一次碰到这种情况。 “非常荣幸。”秦川连忙答应了下来。 看到秦川非常渴望的眼神，吉莉安.雅各布斯也露出了笑容。 第二天，秦川没有去上课，直接去了约翰霍普金斯医院，找到吉莉安.雅各布斯的办公室。 “秦，跟我来，我的同事都已经到齐了。”吉莉安.雅各布斯领着秦川来到一间小会议室里。 会议室里面坐了三个人。两个男的，一个女的。年纪大约都是三十出头。看到吉莉安.雅各布斯身旁的秦川，那三个人都很奇怪。 “各位，向你们介绍一下来自中国的医生，秦。他如今在约翰霍普金斯大学医学院学习。今天过来参加我们的讨论。秦在中国已经获取了医师资格证，并且具有比较丰富的临床经验。”吉莉安.雅各布斯将秦川的情况简单的介绍了一下。 “大家好。”秦川很友好地跟这众人打了打招呼。杜波夫.保罗这个病人现在是吉莉安.雅各布斯课题组的重点病例。 杜波夫.保罗现年50岁，患糖尿病15年，3周前出现足底溃疡感染。足底溃疡是糖尿病后期常见并发症，门诊医生给他开了抗菌素控制感染。3天后，杜波夫.保罗先生出现高烧皮疹。被收住院。为了鉴别皮疹发烧的原因，内科病房请结缔组织病(ctd)专科会诊。 ctd当班主治是泰勒.麦克唐纳医生。泰勒.麦克唐纳医生是专科教授，熟读医书，看了杜波夫.保罗先生的情况立刻就想起书上说发热皮疹的鉴别诊断中包括结节性多动脉炎。为了证明她的设想，泰勒.麦克唐纳医生为杜波夫.保罗先生取了皮肤活检。病理报告回来，见到小动脉壁上有白细胞侵润。和结节性多动脉炎的病理变化一致。泰勒.麦克唐纳医生认为病理检查支持结节性多动脉炎诊断，与她的判断相符，立刻给杜波夫.保罗先生用上了大剂量激素。泰勒.麦克唐纳医生显得很激动，把有关结节性多动脉炎资料文献详细地总结，收在病历里，还告诉住院医，她虽然是ctd专科教授，从初发症状起从头建立结节性多动脉炎诊断却还是第一次。 杜波夫.保罗先生就此成为一名结节性多动脉炎患者，而泰勒.麦克唐纳医生则就此成为一位会诊断处理结节性多动脉炎的医生。 大剂量激素全面抑制免疫系统。使身体失去对感染的抵抗力，病人原有的感染一般都会加剧。因此，使用大剂量激素治疗指南上指出，应该积极寻找病人身上是否有结核，细菌，或其它微生物感染的证据并相应处理之。x光显示杜波夫.保罗先生先生右肺尖纤维化，表示他可能得过结核病。而且杜波夫.保罗先生去过墨西哥，那里医学落后治疗不规范。耐药结核菌常见。考虑到这一情况，泰勒.麦克唐纳医生根据耐药结核病治疗指南给杜波夫.保罗先生开了5种抗结核药综合治疗。还加上了维生素b6以防止副作用。杜波夫.保罗先生的病起自足底溃疡，后来出现高热，虽不能肯定或否定感染播散，为保险起见，还同时用了另外两种广谱抗菌素。 一周后，杜波夫.保罗足底溃疡倒是愈合。皮疹减退，他的病情反而加重，高热不退，意识逐渐丧失，出现器官功能障碍。转入icu。由于抗生素菌谱中已经覆盖了结核和细菌，杜波夫.保罗又被加上抗病毒的药，并邀请传染科会诊。传染科有处理免疫抑制病人高热的指南，上面说此类病人如果尽管抗菌素治疗超过7天仍然高热，必须考虑并发真菌感染。为此，杜波夫.保罗方案中又加上了抗真菌药。 杜波夫.保罗持续高烧近三周，血压降低。他的治疗方案包括9种抗生素，还有激素，升压剂，退烧药，镇静剂，营养物和液体。为给这些东西，3条静脉通路24小时连轴转。再加上肺动脉插管监测心输出量，桡动脉插管监测血压，气管插管连接人工通气，股静脉插管血透析以代替衰竭的肾脏排除代谢产物。此外，还有心电，血氧，体温连续监护，各种信号要两个荧光屏才放得下。除了icu病人各种监测和维持生命的管子线路之外，杜波夫.保罗身上还盖着冰毯物理降温，阵势着实唬人。杜波夫.保罗的病例动员了所有专科，监测着几乎所有现代医学能监测的指标。他的护理要一个护士外加一个助理才忙得过来。因为各科都有住院医例检再继以主治医查房，杜波夫.保罗的病房里人来人往，川流不息，几乎要排队。这就是住院医为什么说杜波夫.保罗是重点病例。