天才名医 第194节
第二个学年结束的时候，秦川实际上已经将美国执业医师资格证拿到手了。正好也到了进入医院见习的时候。医学生在临床实习的过程中也有较大的灵活性。临床实习有两年。其中第一年的实习是必修的，包括内外科各三个月，妇儿神三个月，放射科一个月，精神科一个月。比如。在轮转外科的时候，除了必修的内容之外。其中还有3～6周的时间是供医学生自己选择感兴趣的科室。在第四年，医学生只有一个月的必修课时间，需要在内科实习一个月，剩下的十一个月还可以自由安排。 见习对于秦川来说没有太大的压力，毕竟在国内医院见习的时候，秦川本身就是表现非常优秀的。而且经历了一年的急诊科秦川的实力比以前不知道强大到了多少。秦川的现在的能力。即便放在美国，综合能力能够超过秦川的也不会太多。对于秦川来说，成就世界级的名医，他最欠缺的主要是经验。 秦川在约翰霍普金斯医院见习的第一站是在内科。住院医戴琳斯医生与迪伦医生负责他、史派西与另外三名见习生，分别是爱默生、塔拉吉、黛博拉。 “不要指望在我手底下会很轻松。有这种幻想。你在内科的日子注定会像噩梦一般。”戴琳斯医生警告与秦川一道来到内科报道的新嫩们。 戴琳斯没有放过秦川，说道最后特意说道：“还有你，来自中国的小伙子，我可是经常看到你出现在医院。但是不要以为这样，你就可以很轻松应付了。” “我会更加努力的。”秦川很是淡定地说道。 戴琳斯虽然没有特别针对秦川，却还是特意看了秦川几眼。 真正成为了实习医，感觉与当初到医院里加入到吉莉安团队的那种感觉是不一样的。那个时候，秦川更像一个旁观者。而成为了实习医之后，所有的实习医完全是要以一种主人翁的姿态出现在医院的。这跟国内的实习医是不大一样的。 “你们是来医院学习的，不是来打杂干活的。”这戴琳斯医生说得比较多的一句话。 早上六点，住院医开始查房。 史派西打着哈欠，有些愁眉苦脸。 “昨天晚上太兴奋了，很晚才睡觉。没想到很快就到时间了。”史派西有些萎靡不振。 “小心一点，戴琳斯医生科不是一盏省油的灯。”秦川警告道。 “我也没办法啊。”史派克耸耸肩膀。 戴琳斯对窃窃私语的史派克与秦川有些不满：“你们在医院的时候，应该更加用心。即便将来你们像我们一样，成为了实习医。依然需要每天学习进步，提高技能。因为我们是与死神战斗的白衣战士。” 秦川对黛斯琳的这句话非常地赞同。在约翰霍普金斯医院待了不短的时间，在这里看到了一些竟然。让秦川很是感叹。这里除了有着令国内医生们非常羡慕的高薪与良好的环境之外，这里还有一个非常好的氛围。他所见过的医生，从来没有在上班时间炒股的、聊天、打电话、上网的等其他杂事的。所有的人全身心的投入，不用担心医闹纠纷，就只要单纯的进行临床工作。用他们的专业知识和技能帮助病人减少伤痛，提高生活质量。精神上的满足是不言而喻的。 而在国内的时候，即便是秦川自己的团队，他也没有办法让团队每一个人全身心投入到工作之中。工作中闲下来的时候打开一下网页，看看新闻。或者接听电话，都是非常普遍的事情。秦川的团队在国内已经算是非常难得的团队了。 这一大清早的就开始例行查房了。秦川等人随着戴琳斯一起进行查房。当然这个时候查房的对象主要是戴琳斯负责的几个病人。戴琳斯完成查房之后，开始回顾昨日检查，些当日的治疗计划。 一圈下来，差不都就是一个多小时了。秦川等人见习生暂时没有安排事情。主要就是跟着戴琳斯转。 七点多的时候，戴琳斯开始想高年级住院医汇报。到了八点钟左右，主治医查房开始，一直到十二点左右。查房结束。 戴琳斯这一天值前夜pre-call，一直到晚上12点才下班。 秦川在第一天上班。就被安排负责一名病人。 “秦，玛诺小姐就交给你负责了。”戴琳斯说道。 秦川仔细看了玛诺的病例。 52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。2年前开始，无明显诱因出现全身无力。排尿增多(排尿量约2000-3000ml/24h)，无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可。体重减轻5千克。既往无服用特殊药物史。查体： t36.8c，p76次/分，r16次/分，bp135/85mmhg，身高160cm。体重70kg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/l，餐后2小时血糖13.8mmol/l 。 “说说你对这名病人的看法。”戴琳斯准备考究一下秦川。 秦川点点头：“鉴于患者的性别年龄，中年女性，以及典型的临床表现--乏力、多尿伴体重减轻。以及实验室检查结果--空腹及餐后血糖分别超过7.0mmol/l，11.1mmol/l。我觉得这个病人应该是2型糖尿病。” “接下来，你应该怎么去做？”戴琳斯没有肯定或者否定秦川的回答，而是继续考查。 “我觉得，为了确诊病人是否是2型糖尿病，还应该进行进一步的检查。检查尿糖和酮体，进行c肽释放试验、gad、iaa，糖化血红蛋白，血ft3 、ft4、tsh，眼底检查，尿微量蛋白及血脂检测等等进行检查。”秦川回答道。 “接下来，确诊之后，该如何进行治疗？”戴琳斯问道。 “使用降糖药物治疗，首选双胍类。适当的生活指导和积极预防并发症。饮食方面进行指导。引导患者进行适当的体育锻炼，另外适时的病情自我检测。”秦川将2型糖尿病的治疗方案的标准规范背了出来。 “嗯，你对书上的内容背得很熟。诊断也算准确。这样的回答不能说不对。这个病人交给你了。制定好这个病人的治疗方案，明天查房的时候交给我。”戴琳斯说道。 第一天便被住院医委以重任，秦川很让别的同学极为羡慕。其余的同学得到的任务一般都是写病史记录、检查追踪之类的工作。 “秦。你这幸运，戴琳斯医生对你真是刮目相看。为什么像我这样帅气的未来名医却没有得到这样的好机会呢？难道是戴琳斯医生的母性光辉总是喜欢照顾弱势群体么？”史派西似乎有些醋意翻滚。 “我可是亲眼看到某人今天不停地打瞌睡走神，戴琳斯医生已经对某人特别注意了。”秦川悄悄地告诉史派西一个不幸的消息。 “不会吧？秦，告诉我，你是在骗我。”史派西哭丧着脸。 “不过你不用担心，相信戴琳斯医生会体谅我们这些第一天来医院上班的新嫩的。”秦川笑道。 “对的对的。她第一次来医院见习的表现可能还不如我呢。对了。秦，为什么你对那个病例的记忆那么清楚呢？就是让我翻书，也没有办法回答得那么准确。戴琳斯似乎对你的表现非常满意。”史派克的意思换一句话就是：同样是见习生，为什么差距这么大呢？ “我在医院实习过好几年，而且在医院担任主治医将近一年的时间。这种病例我碰到过。所以非常的熟悉。”秦川解释道。 “哦，原来如此。秦，等我成为住院医的时候，我会超越你的。相信我。我才是本世纪最天才的医生。”史派克的话听起来更像是口号。 两个人正说着话的时候，戴琳斯身上的寻呼机都响起。code blue。 “有病人需要急救。跟我走！”戴琳斯带头冲了出去。呼叫的病人在十楼，而现在戴琳斯所处的医生站在五楼。 史派克跑过去按电梯。不够戴琳斯却喊道：“走楼梯。” 电梯几乎在每层停留，停留的时间长短不一。等电梯的时间，确实不如走楼梯来得快。抢救患者的时间是非常宝贵的。必须抢黄金五分钟。 秦川紧跟着戴琳斯。别看戴琳斯看起来只是一个文弱弱的女性，爬起楼梯来，一点不比男生弱。史派克身材有些偏胖，美国人喜欢rou食性食物，所以大众身材一般都是略微肥胖的。跟着爬了两三层楼。便已经是气喘吁吁了。秦川自然不会有任何问题，一直紧跟在戴琳斯的身边。戴琳斯经常参加体育锻炼。是个运动健将，她原以为跑到十层的时候，这些实习生们肯定会全部被她甩在身后。但是令她意外的是，秦川竟然跟了上来。 “你的身体挺棒啊。”戴琳斯笑道。 “还行，经常参加体育锻炼。”秦川笑道。 “难怪。”戴琳斯说话的时候，脚步一点没有减慢。 用了不到两分钟的时间。两个人已经爬到了十层。 不过等两人赶到病房的时候，病房里已经赶来了十几名医生了。病房里井然有序。一个医生正在给病人做胸外按压，另外的医生则等在后面准备替换。有一位医生负责计数胸外按压的次数与实践，指令注射药物。其余的医生则轻声交流。病房里被自觉地空出一条道路来，供医生护士进出。 秦川估摸地数了一下。房间内有二十多位医护人员。最后经过大家的奋力抢救，病人血压、脉搏恢复。秦川跟着戴琳斯医生默默地退出了病房。 这个场景让秦川很是感慨，如果是谭山中心医院的某个病人出现了这种情况。参与抢救的医生不会有这么多。也不会这么有协作精神。即便很多人参与抢救，场面也是闹哄哄的。不会这么井然有序。 秦川觉得自己的团队有把握做得更好。但是不同科室的医生、不同的医疗团队，紧急碰到了一起，配合上，只怕难以做到如此的井井有条。 戴琳斯对后面姗姗来迟的见习生们非常地不满：“如果病人等待你们来挽救他的生命，我想没等你们赶到，人已经停止呼吸了。希望你们随时急诊，call blue的时候意味着有一条生命正在等着你去挽救。这个时候，你要尽全力在最短的时间内向患者提供帮助。” 等戴琳斯下班之后，秦川等见习医生们才准备回家。 秦川回到住的地方，已经没有精力进入系统学习新的东西。今天在医院里真实的经历已经是秦川今天最大的收获。秦川发现了，自己的团队在很多方面与这些世界知名医院的医疗团队还存在着巨大的差距。 第二天，秦川一大早，便赶到了医院。史派克的状态更加糟糕。赶到之后，随便站在那里，他竟然眼睛一闭，就呼呼大睡。 “嘿，别睡了，迪伦大夫来了。”秦川连忙推了史派克一下。 第三百三十四章 果断的抢救 迪伦与戴琳斯的性格有些不大一样，戴琳斯初步给人的感觉是一个有些冷艳的女人，而迪伦的性格则更加活跃。 “不用太紧张，一切有我。”这是迪伦与这些见习生在一起的时候，经常喜欢说的话的。但是他在工作的时候，并不像戴琳斯一样，将所有的事情全部做完，然后整个过程也会向秦川等人进行讲解，而且还会引导性的让秦川等人去完成一些比较容易的事情。 但是迪伦则喜欢将所有的事情全部交给秦川等人去做。整个过程中除了那句“不用太紧张，一切有我”之外，几乎不多说什么。只有发现见习生出错了，他才会动手改一改。也不耐心多解释什么。尤其是看到秦川似乎非常熟练，后面所有的事情几乎都是由秦川来干了。 史派西很是郁闷，趁着迪伦不在的时候就会抱怨：“迪伦医生这是什么眼神啊。未来的美国名医在这里，他竟然视而不见，你现在快把迪伦医生的活抢光了，也把我这未来美国名医的风头抢光了。”大有既生瑜何生亮的感慨。 “你可以主动一些啊。迪伦医生跟戴琳斯医生不一样。迪伦医生鼓励见习医更主动。”秦川笑道。 “是么？那我得好好展示一下我这未来美国名医的风采才行。不能让你专美于前。”史派西习惯性地酷酷地将额前的头发往上抚了一下。 只是下一个病人的时候，史派西依然没有抢得先机，同班同学黛博拉美女抢在了前面。这金发美女可能刚才听到了秦川与史派西的谈话，在史派西准备向前的时候，她抢先说道：“迪伦老师，这个病例能不能让我来试试？” “当然。”迪伦非常满意地答应了下来。然后向秦川说道，“秦，你经验比较丰富，你负责帮助一下黛博拉。” 秦川同情地看了史派西一眼，却没想到史派西很大度的表示一点都不介意。在美女面前，史派西就算打肿了脸。也要充胖子。 黛博拉的基础非常扎实，虽然略微还有一些欠缺的地方，但是在秦川的帮助下，她还是很好的完成了任务。 “秦，谢谢你。难怪迪伦医生这么信任你。不是你，我不能这么好的完成。”黛博拉完成了任务，向秦川莞尔一笑。 “不客气。”秦川随意地点了点头。 后面的过程，完全成了乱战，见习医们除了秦川。一个个抢着上场，史派西每次都展示绅士风度，结果差点一起都没有抢到，最后秦川实在看不不过，才给史派西争取到了一次机会。但是心事重重的未来美国名医显然不在状态，频频出错，幸亏有秦川的帮助，他才磕磕碰碰地完成了他的第一次。 由于菜鸟们经验欠缺。以至于上午的查房速度过缓，迪伦不得不略微延迟了一下中午吃饭的时间。以确保这一天不会一整天都在病房巡查。因为下午还有很多事情要做。 就在病房比较平静地时候。迪伦医生的呼叫器又指示灯又亮了起来。又是call blue！ “走，上十楼！”这一次，迪伦再没有之前的那张懒散，而是飞快迅速地跑了出病房，直接往楼梯口冲去。也是非常果断地跑向了楼梯，直接往楼上跑去。秦川飞快地跟上。史派克虽然还想跟上。但是才跑到楼梯口，便与另外几个见习医一样气喘吁吁了。 迪伦没有任何犹豫，也没有放慢速度，等待这些菜鸟们。秦川追得很快，一直蹬蹬蹬地跟在迪伦的身后。跑上两层楼之后，迪伦的速度略微放慢，秦川加快速度从迪伦身边跑了过去。让迪伦异常吃惊。他是经常搞健身的，看起来比秦川还要更加强壮，却没想到被秦川这么轻松的超越过去。于是也加快了速度，想超过秦川。 但是秦川却似乎越跑越快，还不带喘气。迪伦跑只能看着秦川蹬蹬蹬跑上了十楼，然后冲出了楼道口。迪伦气喘着冲到楼梯口的时候，这个时候电梯叮的一声开了们，几个见习医一个个从电梯里面走了出来。 “咦，迪伦医生，秦还没有上来么？”史派西真是一个不讨人喜欢的家伙，他此时的语气中竟然还敢带着一丝幸灾乐祸。 迪伦翻了翻白眼，加快速度往病房跑去。 秦川进入病房之后，护士也没有注意秦川只是一个实习医。这个间病房秦川昨天还来过，没想到竟然又出问题了。 护士艾丽莎已经在做心脏按压，看到秦川到来，连忙说道：“考尔斯先生，75岁男性，冠心病。发现病人呼吸急促，紫绀，无脉搏。冠脉搭桥术后十年。慢性肾功能衰竭，昨天因血压低而耽误透析。” 看着艾丽莎已经没办法坚持了，秦川连忙说道：“我来吧。” 艾丽莎让出位置来，秦川立即接手。秦川在急诊科干了一年，这种情况经常遇到，所以按压的节奏与力度比艾丽莎控制得更好。艾丽莎也非常有经验，让开位置之后，立即在一旁计数。 “心肌梗死？”秦川心中开始判断病人的病情。 秦川按了一会，患者也没有恢复自主心跳。反而情况越来越糟糕。 监护仪上显示心室纤颤信号。 “准备电复律！”秦川连忙说道。 除颤仪已经准备好。秦川也没有任何犹豫，开始除颤。 “电复律，300焦耳！”秦川说道。 两个大电极按在病人的前胸，秦川一按红色的按钮，考尔斯有些臃肿的身体猛然弹起，但是室颤却没有消除。 “再复律，仍然360焦耳！”秦川也没有犹豫。 “再复律，仍然360焦耳！” 连续几次，每次病人在电极的作用下高高地弹起，然后又重重地躺回到病床上。却依然没有任何效果。 “继续心脏按压！气管插管！100％气袋给氧！股动脉穿刺，送血气！开辟第二条液路！1mg肾上线素推注！”秦川很流利地说出了处置进一步的抢救手段。 迪伦等人此时已经赶了过来，事实上，艾丽莎也已经知道了秦川见习医的身份。因此，她对于秦川的话有些迟疑。 “这里我来负责。按照他的话去做。”迪伦很果断地说道。 艾丽莎点了点头。 “你们站到一边，注意观察，不要影响抢救。”迪伦很难得地开始指导起这一群菜鸟来。 秦川已经在继续按压，不过这一次按压的时候，秦川用了一些特殊的手法。但是患者的情况实在过于严重，秦川百试百灵的手法，这一次竟然没有奏效。